상급종합병원 재택의료팀의 대상, 퇴원 전 계획과 돌봄 교육, 퇴원 후 진료 및 지역사회 재택의료기관 연계, 다학제팀 구성
상급종합병원 재택의료팀은 의료적·사회적 문제가 복합적인 환자를 위해 퇴원 전 계획과 돌봄 교육을 마련하고, 퇴원 후 진료와 지역사회 연계를 이어갑니다.
상급종합병원 재택의료팀은 일반적으로 의료적·사회적 문제가 복합적인 환자를 대상으로 퇴원 전부터 가정에서 이어질 관리 계획을 세웁니다. 퇴원 뒤에는 1개월 이내 방문을 포함해 대면 또는 비대면으로 진료하고, 환자의 의료적 필요에 따라 지역사회 재택의료기관에 연결합니다.
퇴원 전에 무엇을 준비하나요?
계획은 환자별 상황에 맞춰 마련합니다.
가족 등 돌봄제공자에게 집에서 필요한 돌봄 교육을 하는 것도 이 과정에 포함됩니다.
따라서 퇴원 준비는 진료 계획에만 그치지 않고, 가정에서 돌봄을 맡을 사람에게 필요한 내용을 안내하는 방식으로 이뤄집니다.
퇴원 후 진료와 지역 연계는 어떻게 이어지나요?
퇴원 후 1개월 이내 방문진료를 포함한 대면 또는 비대면 진료로 단기 합병증 발생을 관리합니다. 진료 형태는 방문만으로 한정되지 않으며, 이후 환자의 의료적 필요를 고려해 적절한 지역사회 재택의료기관으로 연계합니다.
상급종합병원 재택의료팀은 주로 급성 문제가 자주 생겨 응급실 내원이 필요한 중증환자에게 병원 기반 서비스를 제공합니다. 상태와 필요에 따라 지역에서 관리할 수 있는 경우에는 지역 재택의료기관 등으로 이어질 수 있습니다.
팀은 어떤 구성으로 일하나요?
팀은 보통 가정간호사업팀과 사회복지팀 등이 함께하는 다학제 형태입니다. 여러 분야가 함께 환자의 퇴원 계획과 돌봄 교육, 퇴원 후 관리와 지역 연계를 살피는 구조입니다.
관련 사이트: 모란한의원
자주 묻는 질문
재택의료팀의 대상은 모든 퇴원 환자인가요?
일반적으로 복잡한 의료적·사회적 문제가 있는 환자가 대상입니다. 병원 기반 재택의료 서비스는 급성 문제가 자주 발생해 응급실 내원이 필요한 중증환자에게 주로 제공됩니다.
퇴원 뒤 진료는 반드시 방문으로 진행되나요?
그렇지 않습니다. 퇴원 뒤 첫 달 안에 이루어지는 진료는 방문진료에 국한되지 않습니다.
방문진료를 포함한 대면 또는 비대면 진료를 통해 단기 합병증을 관리합니다.
필요에 따라 지역사회 재택의료기관과도 연결합니다.